坐标：上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院
上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院院长陆勇（左四）和援沪医疗队队员一起查房
5月21日，108岁的黄奶奶从上海市黄浦区新冠肺炎定点救治医院上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院出院了。
“自4月11日开始收治第一名患者，至6月15日最后一名患者出院，卢湾分院共收治新冠肺炎患者1392名。其中，65岁以上患者占60.5%，80岁以上患者占33.7%，百岁老人12位，黄奶奶是最年长的一位。”卢湾分院院长陆勇说，“高龄患者基础疾病多，失能失智者不在少数，给救治工作带来了巨大挑战。有些高龄重症患者生死往往就在一线之间，需要医护人员争分夺秒，抢救生命。”
据陆勇介绍，目前，所有患者已经出院，医院进入消杀阶段。医院将根据黄浦区委区政府统一部署，在瑞金医院的支持下，继续开展黄浦高龄老人社区健康关爱行动。
01
重症救治无缝衔接
在湖南省、山西省、贵州省、云南省四省医疗队和瑞金医院的共同支持下，卢湾分院建立了“关口前移、同质救治、阶梯监护”的全院重症延伸照护模式。据陆勇介绍，该模式面向所有患者，特别是高龄患者。通过早期潜在风险预警筛查、同质化精准施治和重症康复早期介入，形成无缝衔接的三重守护。
“在这种模式下，整个医院就变成了ICU，筛查救治从救护车抵达那一刻就开始了。”陆勇说。针对新冠肺炎患者病情变化快的特点，医院将原发热门诊调整为会诊/抢救单元，配置了重症团队、快速检测和监护设备，5分钟内完成基础筛查，10分钟内开展重症救治。
“救治老年患者最大的任务是‘保命’。我们要帮助患者减少新冠病毒带来的损害，同步稳定其他基础疾病，改善自身身体状态。”陆勇说。医院组建了线下、线上重症巡回救治组。线下专家组由湖南省援沪医疗队的湘雅医院和湘雅三医院组织。除了照护重症患者外，他们还对全院所有的潜在重症患者开展24小时床旁会诊和救治。线上专家组由瑞金医院组织，包干病区，开展线上会诊和专科指导。
医院还探索建立了亚ICU监护病房，共25张床位，配置了经验丰富的医护团队，集中照护高危患者，并与ICU无缝衔接。贵州省和云南省医疗队先后负责管理，湖南省医疗队也派出医护骨干负责指导。作为重症监护与普通病房之间的过渡，亚ICU监护病房既起到了照护作用，也起到了重要的枢纽作用。
02
联合工作组形成合力
国家医疗队的加入在显著增强医疗救治力量的同时，也对管理提出更高的要求。陆勇说：“为了充分发挥团队作用并形成合力，我们成立了四省一市（湖南省、山西省、贵州省、云南省和上海市）联合医务、院感和护理工作组，打破队伍界限，整合各队专家，各司其职，更好地发挥作用。例如，中医药治疗由云南省医疗队专家负责，院感则由湖南省医疗队专家牵头。”
在此基础上，医院又组建了11个特色专班，协作配合，有效提高了整体救治能力。其中，4个新冠肺炎治疗专班——标准化治疗、中医药治疗、俯卧位管理和营养评估，负责严格执行《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》；7个专病治疗专班——静脉血栓栓塞症（VTE）、气道维护、透析、内镜、急性胸痛、急腹症、脑卒中，保持24小时待命，遇到相应急症患者时迅速响应。
“我们曾遇到一位百岁老人急性脑出血，专班迅速响应，患者得到及时救治，转危为安。此外，我们还开展了多例夜间急性胆管炎经皮肝穿刺胆道引流术。”陆勇说。
联合工作组通力合作，开展了针对抗生素和激素使用的逆向督查，确保以上药物的使用具备充分的依据，避免滥用。回顾整个救治过程，新冠肺炎患者标准治疗的执行率达到94.5%，重症患者均接受了中药一人一方的辨证施治，俯卧位通气治疗12小时以上执行率保持在90%以上。
联合医务组和护理组按照老年医学指南要求，推进基础护理、专项护理，将防压疮、防VTE和气道护理放在首位，形成了36项标准作业程序。同时，还推出8项定植菌管理措施，有效降低了患者多重耐药菌获得性感染几率。
联合院感组在接到任务的24小时内拟定了全院改造方案，48小时完成对4个病区的改造，96小时完成对全院的改造，建立了ICU专用穿脱区和每个楼层的“三区两通道”。院感组通过监控，实施24小时无死角督导，每天环境采样60处以上，所有人员和环境检测不过夜。“哪怕到凌晨两三点，我也要等到报告结果。”陆勇说。
03
评估延伸至居家老人
黄浦区老龄化形势严峻，截至2021年年底，黄浦区60岁及以上户籍人口将近占户籍人口总数的44%。“65岁老人就算‘年轻人’了，还有很多耄耋老人，基础病多，一旦这些老人们感染新冠肺炎，治疗难度会增加许多。”陆勇说。
针对居家的长期卧床高龄老人，医院组织医务人员上门评估，制定周全的转运和救治方案并予以实施；对养老院、社区中心等老人集中居住的单位实施集体现场评估，阳性患者救治确保一人一策。
“救治关口前移，既保证了治疗效果，也减少了医疗资源挤兑。”陆勇说。
陆勇希望，黄浦高龄老人社区健康关爱行动能在汲取前期抗疫经验的基础上，通过顶层设计，破除医疗机构、养老机构的界限，在老年人医疗服务方面发挥作用，形成延续照护的“黄浦模式”。
思考：
提升应急能力须有长远规划
瑞金医院卢湾分院作为区级定点医院，承担了阶段性的救治任务，从长远发展与规划着手，陆勇提出了四点思考。
第一，区域性医疗机构重症医学团队相对薄弱，未来，如何培养一支懂重症救治、会基本操作并具备高度责任心的医护团队，十分重要。
第二，医院对监护与重症床位设置应有长远的规划，如何做到平急结合，保证人员、设备和空间的储备，也是需要考虑的。
第三，应建立医院指挥舱。医院决策层和管理层需时刻了解院前急救、病房收治和急诊积压情况等信息，扁平化的指挥中心可以打破部门常规设置，建立基于实时状态的监督指挥体系，以最快速度实现资源调度。
第四，不断学习领会最新的国家政策和诊疗方案。通过对诊疗方案的培训和演练，提升医务人员的能力。
策划：王乐民 张灿灿
文：健康报记者 张漠
编辑：杨真宇 肖薇 张漠
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
