协助制定西藏自治区第一份精神卫生现状调查报告、第一个政府精神卫生规划，推动西藏首个地级市开展严重精神障碍患者管理治疗工作，培养“带不走”的医疗队……从2014年开始，8年12次进藏，横跨3000多公里，广东省精神卫生中心公共卫生事业科主任林勇强带领团队在雪域高原上开展精神卫生防治工作。

送服务：

进村入户 上山下谷

第一次进藏援助西藏自治区林芝市前，林勇强听参加过援藏工作的同事说，“林芝市精神卫生服务体系建设不太好，基本处于空白”。2014年4月抵达林芝后，林勇强团队马不停蹄进行调研。

没有精神病院，几乎没有精神科医师，90%以上的精神障碍患者从未就医，极少数患者愿意诊治而选择前往四川省成都市等地治疗……林芝市的精神卫生服务水平之低，让林勇强受到了震撼。了解到当地百姓要跋山涉水换乘多种交通工具奔波多日才能看上病后，他想的更多是“尽自己所能帮帮他们”。

提高林芝地区精神疾病诊治率是广东援藏精神卫生工作的重点目标，首要任务便是深入基层。林勇强说，为了摸清林芝地区精神卫生现状，他和团队挨家挨户访问疑似精神疾病患者家庭，了解患者的真实情况；深入乡镇卫生院，与医务人员交流，对接当地的受援需求。

在林芝地区，老百姓居住分散。“我们以县区为单位，每县区派出一支医疗小组。进村入户、上山下谷，进牛棚、到田边，患者在哪里，我们就去哪里，挨家挨户为患者做检查、确诊、发药。”林勇强说，他和团队进藏时正是林芝的雨季，还遭遇道路崎岖、塌方、泥石流、高原缺氧，医疗专家克服了重重困难上门诊疗。

林勇强团队走遍了林芝所有县区和大部分乡村，包括最偏远的察隅县察瓦龙乡。艰辛的付出换来了令人满意的治疗效果：2014年接受广东援藏精神卫生医疗队诊治的精神疾病患者，在第二年复诊时，治疗有效率超过90%。

从林芝市到察隅县，有一天的车程。林勇强记得，察隅县的一位中年藏族女性精神分裂症患者患病已久，发病时胡言乱语、行为紊乱，由于住处偏远始终没有接受治疗。经过林勇强团队诊治，她的症状有所缓解。其儿子听说林勇强团队每年都会进藏一次，便隔三差五去乡里的卫生院打听医疗队什么时候再来。当再次见到林勇强时，他告诉林勇强：“医疗队的援助是世界上最好的药。”

做管理：

建立机制 填补空白

“要把西藏地区的精神卫生工作搞上去，很重要的一个方面是做好严重精神障碍患者管理工作。”林勇强说，2014年，在广东援藏精神卫生工作开展之前，西藏自治区是全国唯一 一个严重精神障碍患者管理治疗工作空白省份。援藏专家把建立严重精神障碍患者管理治疗机制作为重要任务，组织对林芝基层医务人员进行严重精神障碍患者管理治疗技术培训，联系国家精神卫生项目办公室为林芝地区开通国家严重精神障碍管理信息系统操作权限。

2014年9月3日，在林勇强手把手指导下，林芝市巴宜区米瑞乡乡村医生旦增输入一名严重精神障碍患者的基本信息和随访信息。这是西藏自治区录入国家严重精神障碍管理系统的首例数据，终结了全国严重精神障碍管理治疗工作简报中西藏地区为空白的历史。此外，林勇强协助西藏制订了第一份精神卫生现状调查报告、第一个政府精神卫生规划，推动自治区第一个地级市开展严重精神障碍管理治疗工作。

“在西藏开展严重精神障碍患者管理治疗工作，建立精神卫生服务体系并使之可持续发展，其难度之大，是我一辈子从事精神卫生工作所没有经历过的。”林勇强说，自2014年第一次踏上西藏的土地之后，一种责任感时时提醒他，“做一辈子好事很难，但值得去做”。

建队伍：

组织培训 常态指导

10余年来，林勇强每次进藏都感受到了当地的变化，他的目标也越来越大。“前期是一种输血的模式，能在最短时间内解决当地精神障碍患者诊治的问题。后半程要从根上治起，变输血为造血，打造一支当地的精神卫生医疗队伍。”林勇强表示。

经过多方协商，林芝派出两批共计60多名基层医务人员，到广东省精神卫生中心等单位接受为期3个月的精神科医师转岗培训。相关单位根据学员特点量身定制课程，为每一位学员指派一对一实习带教老师，让每一位学员在3个月内掌握基本精神疾病诊疗技能。

曾参加转岗培训的林芝市波密县人民医院内科主任张向宇记得，一开始接诊精神分裂症患者时，对一些药物拿不准，还需要请教林勇强；后来，作为首诊医生，从检查到诊断再到开药，自己已能独立完成。这让她成就感满满。

令林勇强欣慰的是，自从两批医务人员接受精神科医师转岗培训以来，林芝地区精神卫生工作逐步由依赖广东精神卫生专家转变为以自身力量为主。这两批精神科医师成为当地精神卫生服务的主力军，他们可以承担疑似精神障碍患者的筛查，以及六大类严重精神障碍患者的诊断、药物治疗和随访等工作。同时，多家市级、县级医院陆续开设心理精神科门诊，为民众基本解决了精神疾病无法就地就近诊治的难题。2019年，林勇强带领团队应邀前往阿里地区推广林芝精神卫生工作模式。

“我们还常年保持与西藏精神卫生工作者的联系，进行常态化远程指导。当地有任何疑似疑难病例，我们都会第一时间通过远程指导予以诊治。”林勇强说。

文：健康报记者 杨金伟

编辑：于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 闫龑