浙江是第三批国家安宁疗护试点省。日前，浙江省卫生健康委等五部门印发《浙江省全省域开展安宁疗护工作实施方案》，进一步推进安宁疗护服务高质量发展。如何提升安宁疗护服务品质和内涵，今天，我们约请浙江省嘉兴市卫生健康委主任王伟荣和浙江省医学会老年医学分会主任委员、浙江省安宁疗护指导中心主任陈新宇谈一谈自己的思考。

增加服务供给 建设智慧平台

【嘉宾】

浙江省嘉兴市卫生健康委主任

王伟荣

生与死是自然过程，也是人生两件大事。作为第二批国家安宁疗护试点城市，浙江省嘉兴市努力改变疾病终末期和老年患者临终期医疗服务工作受到重视不够、力量不足、水平不高的现状，按照“高起点、高标准、高品质”的要求，不断扩大安宁疗护服务覆盖面，全市安宁疗护工作实现了从无到有、从有到优的快速发展。截至去年年底，全市已有20家医疗机构开展安宁疗护服务，累计惠及800多位患者。

高起点组织筹划

嘉兴市委、市政府高度重视国家安宁疗护试点工作，先后组织赴全国第一批安宁疗护试点单位——上海市普陀区、金山区考察学习安宁疗护服务能力建设与运行情况。

在学习调研的基础上，市卫生健康、财政、市场监管、医保等多部门联合下发《嘉兴市安宁疗护试点工作实施方案》，定期召开部门沟通协调会，合力构建以市级安宁疗护中心为引领、县级医院安宁疗护病区为支撑、医养结合机构和社区卫生服务中心（镇卫生院）为主体、居家上门服务为基础、社会力量广泛参与的安宁疗护服务体系。

嘉兴市每年明确工作任务，列出安宁疗护试点推进工作清单。2020年，嘉兴市要求各县（市、区）选择不少于1家镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）作为先行试点单位，通过试点先行、做法推广等方式积累相关经验；2021年，要求至少20%的基层医疗机构提供安宁疗护服务；2022年，把各县（市、区）新增一家医疗机构开展安宁疗护服务列为市卫生健康委的目标任务清单，推动试点工作任务逐步落实。今年，嘉兴市将各县（市、区）建立1家县级医院安宁疗护病区纳入市政府对县（市、区）政府目标责任考核指标。

高标准落实建设

为了高标准建设市级安宁疗护中心，嘉兴市在市第二医院紧密型医联体三水湾中心医院建设了市级安宁疗护中心。嘉兴市还成立了安宁疗护专家委员会，并根据工作需要，及时对委员会成员进行调整；成立市级安宁疗护指导中心和培训（实践）基地，推动安宁疗护持续、规范、高质量发展。

为抓好人才培训，强化队伍建设，嘉兴市积极争取举办国家安宁疗护继续教育班。每年举办“让温度携手生命”安宁舒缓疗护论坛，打造暖心、智慧安宁疗护服务品牌，共培训人员120人左右。先后派出35人次参加中华护理学会安宁疗护专科护士培训及全国安宁疗护护理新进展研讨会等，并取得相关资质证书。举办安宁疗护培训班，邀请北京大学等高校的专家授课，共培训人员300多人次。市安宁疗护中心加大培训力度，组织培训人员600余人次。

嘉兴市还积极协调，争取支持。市卫生健康委积极协调市医保局，探索晚期肿瘤病人安宁疗护按床日付费试点工作；协调市财政局给予市级安宁疗护中心一次性建设经费50万元和市级培训（实践）基地10万元补助；争取国家、省培训（实践）基地分别给予20万元和30万元补助。此外，嘉兴市卫生健康委还积极争取社会各界支持，中国社会福利基金会、浙江省民政事业发展促进会等社会组织和一些爱心企业纷纷捐赠资金和设备。

高品质推进试点

体现专业化研究制定了《嘉兴市安宁疗护中心制度手册》，涵盖安宁疗护工作规范及质控标准、实施诊疗规范及开展质控检查、检查结果上报审核分析及反馈等内容。

实现智慧化嘉兴市安宁疗护中心建立了5G智慧平台系统，即智能护理作业中央监护系统、智能床旁交互系统、智能医护腕表系统、智慧病床系统。智慧化系统使病患需求可迅速传递至医护端，摆脱了传统监测手段的束缚，大幅提高服务效率。智慧病床系统可以满足患者各种体位需求，让患者更舒适。

促进社会化嘉兴市组建了南湖畔生命关怀志愿者服务群，目前已有成员225人。志愿者为患者及家属提供人文关怀，尽可能实现患者临终遗愿。利用安宁缓和医疗专项基金，建立芳香呵护病房，运用芳香疗法缓解患者及家属身心压力。嘉兴市芯悦社会工作发展中心、嘉兴壹得志愿服务组织、嘉兴市益家公益发展中心等社会组织先后参与试点工作，定期为患者提供暖心服务。

智库观察：

为安宁疗护培厚发展土壤

【嘉宾】

浙江省医学会老年医学分会主任委员

浙江省安宁疗护指导中心主任

陈新宇

安宁疗护致力于帮助患者走好生命最后一程，被誉为生命的终极关怀。

2017年，国家卫生计生委发布《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心管理规范（试行）》及《安宁疗护实践指南（试行）》，安宁疗护迈入快速发展阶段。我国先后于2017年、2019年分两批共计在91个市（区）开展安宁疗护试点工作。2023年，北京市、浙江省、湖南省被确定为第三批国家安宁疗护试点省（市），天津市南开区等61个市（区）被确定为第三批国家安宁疗护试点市（区），我国安宁疗护事业迎来深化发展的新阶段。

随着试点工作的推进，各地结合当地经济、文化等特点及临床实践经验，在共同的理念指导下凸显出自身特色，模式探索不断创新、专业队伍持续壮大、临床研究愈发深入。但目前，安宁疗护在实施过程中，一些难点问题也逐渐显现。

一是公众对安宁疗护的认知水平还有待进一步提升。老百姓出于对“临终”话题的恐惧，对安宁疗护存在回避情绪，这为临终关怀的开展带来阻碍。现实中，我们经常会看到，很多情况下由家属代患者做出医疗等决策，而患者本人的意愿在生命末期无法得到表达与实现，这是令人感到遗憾的。

二是安宁疗护需求与专业服务力量尚不匹配。目前，我国仍缺乏安宁疗护相关专业的医护人员及社会工作者，尤其是社区和居家安宁疗护工作专业人员还很匮乏，很难满足广大患者的需求。

三是开展安宁疗护的相关制度及行业规范也有待进一步健全。例如，目前许多临终患者需要应用的镇静药物尚不允许在医疗机构外提供和使用，导致居家安宁疗护服务的开展受到限制。

安宁疗护具有专科化发展潜力，这就要求进一步健全和完善安宁疗护多学科团队，培养专科医生、护士、社会工作者，依托多学科团队，践行“全人”理念，提升为患者提供多维度照护的能力。在专科建设层面，应进一步普及基础安宁疗护服务，提高基层医疗卫生机构和综合医院全科医学科、老年医学科、急诊科、重症医学科等专科医生的安宁疗护专业技能水平，使其具备提供基础安宁疗护服务的能力，有利于惠及更多患者。在管理层面，应积极推动建立政府职能部门统筹、区域示范基地引领、三级联动的安宁疗护全程照护服务网络。

《“健康中国2030”规划纲要》提出了健康中国建设的目标和任务，强调“全方位、全周期维护和保障人民健康”。安宁疗护在全生命周期的最后一程所发挥的作用是不可或缺的，需进一步推广，覆盖更多人群，并将适用范围逐步从临终阶段延伸至严重疾病诊断后、治疗过程中。今年两会期间，全国人大代表、中国科学院大学马一德教授建议，将安宁疗护有关核心技术逐步纳入医保。如果能以纳入医保为契机，通过整合社会支持力量，完善支付体系，必将有助于解决安宁疗护实践过程中面临的诸多现实问题，为安宁疗护工作发展注入新动力。相信在各方力量的持续推动下，必能让更多人享有“让生命有尊严地落幕”的善终之福。

编辑：姜天一 于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 陈飞